Nefrotisk syndrom er en patologisk tilstand af kroppen, forbundet med nyreskade og karakteriseret ved visse kliniske og laboratorie tegn. Ofte diagnosticeres denne sygdomskompleks hos voksne, der ikke er 35 år gamle.
Årsager til nefrotisk syndrom
For det nefrotiske syndrom er præget af nederlaget i det glomerulære apparat i nyrerne, som er forbundet i grupper af nefroner (strukturelle enheder af nyrerne), gennem hvilke blodfiltrering udføres med yderligere dannelse af urin. Der er en ændring i væggene i glomerulære kapillærer med en forøgelse i deres permeabilitet, hvilket fører til forstyrrelser i protein og fedtstofskifte, der ledsages af:
- krænkelse af proteinabsorption og dets indtræden i urinen (proteinuri)
- et signifikant fald i proteinkoncentrationen i blodplasmaet (hypoproteinæmi);
- et fald i albuminfraktionen af plasmaproteinet (hypoalbuminæmi);
- stigning i blodcholesterol, triglycerider og fosfolipider (hyperlipidæmi) osv.
Hvis abnormiteter opstår pludseligt og registreres for første gang, forekommer et akut nefrotisk syndrom, og med efterfølgende ændringer i eksacerbationer og remissioner betragtes processen som kronisk. De nøjagtige årsager til syndromet er endnu ikke blevet fastslået, men det mest almindelige og rimelige koncept for dets patogenese er den immunologiske. Denne teori forklarer udviklingen af patologiske forandringer på grund af immunresponset på virkningen af forskellige cirkulerende antigener i blodet.
Ved oprindelse er det nefrotiske syndrom opdelt i primær (som en manifestation af en uafhængig nyresygdom) og sekundær (en konsekvens af systemiske sygdomme med sekundær inddragelse af nyrerne). Som primært kan det være til stede i patologier som:
- Lipoid nefrose;
- nephropati af gravide kvinder;
- amyloidose af nyrerne;
- membranøs nefropati
- pyelonefritis;
- glomerulonephritis;
- nyretumorer.
Sekundært syndrom kan udvikle sig mod baggrunden for følgende læsioner:
- systemisk lupus erythematosus;
- præeklampsi;
- hæmoragisk vaskulitis;
- diabetes mellitus
- amyloidose;
- sklerodermi;
- lungerne
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- myelomatose;
- tuberkulose;
- syfilis;
- malaria;
- forgiftning med tungmetaller;
- slangebid osv.
Nefrotisk syndrom med glomerulonefritis
Ofte er der akut glomerulonefritis med nefrotisk syndrom, hvor nyret glomeruli udsættes for infektiøs inflammation, ofte forårsaget af streptokokker eller andre patogener. Som følge heraf producerer immunsystemet antistoffer, der, når de er bundet til antigener, sætter sig på den glomerulære membran og påvirker den.
Nefrotisk syndrom med amyloidose
Primær (idiopatisk) nefrotisk syndrom forbundet med amyloidose skyldes det faktum, at der i nyrevævene er en aflejring af protein-polysaccharidforbindelser, der forårsager funktionsfejl i organet. Der er en gradvis forvirring væk fra dybt lokaliserede nefroner, degenerering af tubulets epitel, og nyrerne stiger i størrelse.
Nefrotisk syndrom med pyelonefritis
Infektiøse og inflammatoriske læsioner af nyreskot, calyx og renal parenchyma, der i de fleste tilfælde fremkaldes af E. coli, kan i mangel af tilstrækkelig behandling hurtigt føre til en krænkelse af organets udskillelses- og filtreringsfunktion. I dette tilfælde udvikler man ofte et kronisk nefrotisk syndrom med periodiske eksacerbationer.
Nefrotisk syndrom - symptomer
Ødem i nefrotisk syndrom er den vigtigste kliniske manifestation. For det første observeres puffiness i ansigtet (ofte under øjnene), på hænder og fødder i lænderegionen. Derefter akkumuleres væsken i hele kroppens subkutane væv. Andre symptomer kan omfatte:
- plet og tørhed i huden;
- tørst;
- smerte i hovedet
- dårlig appetit
- oppustethed;
- afføring lidelser;
- trækker ubehag i lænderegionen;
- muskel smerte;
- nedsat urinudgang;
- kramper;
- skørt hår og negle
- åndenød osv.
De vigtigste laboratorie tegn på nefrotisk syndrom manifesteres i analysen af urin og blod følgende indikatorer:
- mængden af protein i urinen - mere end 3 g / dag;
- mængden af serumalbumin er mindre end 27 g / l;
- niveauet af protein i den flydende del af blodet - under 60-50 g / l;
- Kolesterolindholdet i blodet er mere end 6,5 mmol / l.
Nefrotisk syndrom - differentiel diagnose
For at bestemme sværhedsgraden af organskader, for at identificere provokerende årsager, ud over en generel undersøgelse af nefrologen og anamnese, omfatter diagnosen det nefrotiske syndrom en række instrumenter og laboratorieundersøgelser:
- generel analyse af blod og urin
- urinanalyse i Zimnitskiy;
- bakteriologisk analyse af urin
- biokemisk analyse af blod og urin;
- blodprøve for koagulation
- elektrokardiografi;
- Ultralyd af nyrer med dopplerografi;
- nefrostsintigrafiya;
- nyrebiopsi med mikroskopisk undersøgelse.
Nefrotisk syndrom - urinalyse
Når der er en mistanke om nefrotisk syndrom, giver testene en mulighed for ikke blot at bekræfte diagnosen, men også for at bestemme behandlingens taktik. En af de mest afslørende er urinalyse, hvor der udover at have et forhøjet proteinniveau, er de følgende parametre afsløret i denne patologi:
- sløret urin
- øget tæthed;
- alkalisk reaktion;
- tilstedeværelsen af leukocytter og erythrocytter;
- Tilstedeværelse af komfur og vokscylindre;
- tilstedeværelse af cholesterolkrystaller;
- et stort antal mikrobielle organer.
Behandling af nefrotisk syndrom
Hvis et nefrotisk syndrom er diagnosticeret, skal behandling udføres i en hospitalsindstilling, så lægen kan overvåge patientens tilstand og terapeutiske behandling, om nødvendigt justere det. Primær betydning er behandlingen af primærpatologi og andre baggrundssygdomme, der kan komplicere det nefrotiske syndrom. Patienterne anbefales anbefalet motion for at undgå udvikling af trombose.
I forbindelse med lægemiddelbehandling er intravenøs injektion af proteinopløsninger mulig såvel som følgende grupper af lægemidler:
- glucocorticoider (Prednison, Dexazon, Urbazon) - med atopisk, lupus, membranøs og nogle andre typer af nefropati;
- cytostatika (azathioprin, cyclophosphamid, leukeran) - med lymfogranulomatose , sarcoidose, Wegeners syndrom osv .;
- antikoagulantia (heparin) - med glomerulonephritis hypertensive, maligne, akutte, med choknyre, præeklampsiæmi osv.
- diuretika (furosemid, ethakrinsyre, veroshpiron) - med udtalt hævelse;
- immunsuppressive midler (azathioprin, cyclosporin) - ved påvisning af autoimmune sygdomme;
- antibiotika (Ampicillin, Doxycyclin, Cefazolin) - når der opdages smitsomme processer.
Cytostatika i nefrotisk syndrom
Behandling af nefrotisk syndrom med cytostatiske lægemidler er ofte påkrævet i tilfælde af manglende anvendelse af glukokortikosteroidbehandling eller fravær af dets virkning. Nogle gange bruges de parallelt med hormonelle lægemidler, som gør det muligt at reducere dosis og alvorligheden af bivirkninger. Disse stoffer virker på de opdelte celler, hvilket forhindrer dem i at opdele. Du kan ikke tage cytostatika under graviditet, cytopeni, nefropati uden tegn på aktivitet, forekomsten af fokal infektion.
Kost med nefrotisk syndrom
Diagnosen "nefrotisk syndrom" - en indikation for udnævnelsen af et diæt nummer syv, med det formål at normalisere metaboliske processer og urinproduktion, reducere ødem. De vigtigste anbefalinger til måltider er som følger:
- 5-6 måltider om dagen
- Udelukkelse af saltindtagelse eller begrænsning til 2-4 g pr. Dag;
- brugen af retter kogte på dampet, kogt, stuvet;
- proteinføde anvendes i en mængde på 1-2 g pr. kg vægt;
- øget indtagelse af mad, der er rig på kalium (mandler, tørrede abrikoser, soja);
- reduktion i brugen af produkter, der omfatter simple kulhydrater (hvidt brød, kartofler, hvid ris);
- reduktion i indtagelsen af animalske fedtstoffer (kød, fed fisk, æg);
- begrænsning af brugen af væske (under hensyntagen til daglig udskillelse af urin).
Komplikationer af nefrotisk syndrom
Komplikationer af nefrotisk syndrom kan være kompliceret ikke kun på grund af forsømmelsen af den patologiske proces, utilstrækkelig behandling, men også på grund af brugen af visse lægemidler. De mest almindelige komplikationer af nefrotisk syndrom er:
- flebotromboz;
- pneumokok peritonitis;
- lungebetændelse;
- pleurisy ;
- tromboembolisme i lungearterien
- infarkt af nyrerne
- hjerneslag
- nefrotisk krise;
- mavesår
- allergiske manifestationer;
- diabetes mellitus og andre.