Sternær punktering er en af metoderne til at studere knoglemarven, som udføres ved at punktere den forreste mur af brystbenet. Benmärg er det centrale organ for hæmatopoiesis, som er en blød masse, der fylder i knoglerne alle rum, der ikke er optaget med knoglevæv.
Indikationer for sternal punktering
Sternær punktering udføres ved diagnosen sygdomme i kredsløbssystemet og giver vigtig information om sygdommens prognose. Denne procedure kan pålægges, hvis du har mistanke om:
- leukæmier;
- anæmi ;
- myelodysplastiske syndromer;
- Gauchers sygdom;
- Christen-Schullers sygdom;
- visceral leishmaniasis;
- metastaser af tumorer i knoglemarv osv.
Det gør det muligt at vurdere knoglemarvets funktionelle tilstand for at se de mindste forandringer i hæmatopoiesisprocessen.
Klargøring af patienten til sternal punktering
På dagen for undersøgelsen bør patientens vand og kost ikke ændres. Proceduren udføres ikke mindre end to timer efter at have spist med en blære og tarm tom.
Inden du gennemfører en punktering, skal du stoppe med at tage alle medicin, undtagen vigtige lægemidler. Også på denne dag afbrydes eventuelle andre medicinske og diagnostiske foranstaltninger.
Patienten skal forklare procedureens art og procedure, give oplysninger om mulige komplikationer. Herefter gives patientens samtykke til punkteringen.
Stern punkteringsteknik
Punktering af knoglemarven kan udføres i ambulant indstillinger:- Manipulation udføres under lokalbedøvelse i patientens stilling på ryggen. Til proceduren med sternal punktering anvendes en speciel nål - Kassirsky nålen. Det er en kort rørformet nål, der har en møtrik til at begrænse dybden af nedsænkning (for at undgå utilsigtet skade på mediastinale organer), en dorn (stang for at lukke nålens lumen) og et aftageligt håndtag, der letter punkteringen.
- Punktstedet behandles med alkohol og iodopløsning.
- Yderligere bedøvelse udføres - som regel anvendes 2% opløsning af novokain. Under punctureproceduren kan der være lette følelser af smerte ved piercing og tegning af en knoglemarv i en sprøjte, som kan sammenlignes med en almindelig injektion.
- Punktet udføres ved en hurtig rotationsbevægelse af Kassirsky-nålen (med dornen indsat) langs midterlinien på niveauet af det andet tredje intercostalrum. Når en nål passerer et lag af kortikalt stof og kommer ind i medullarrummet, opstår der en tydelig følelse af svigt. Hvis der er tvivl om, om nålen har trængt ind i knoglemarven, udføres en kontrol med aspiration.
- Sprøjten er fastgjort til nålen efter at mandren er fjernet, og ca. 0,2 til 0,3 ml knoglemarv suges. Derefter fjernes nålen fra brystbenet, og en steril bandage påføres på punkteringsstedet og fastgøres med et gipsklæbemiddel.
- Den opnåede prøve af knoglemarvssuspension er anbragt i en Petri-skål, der udarbejdes vatpind på glideren, som senere
undersøges under et mikroskop. Undersøgelsen af morfologi og tælling af knoglemarvsceller udføres.
Komplikationer af sternal punktering
Bivirkninger af sternal punktering kan være en gennemgående brysthinde punktering og blødning fra punkteringsstedet. Gennem punktering er det højst sandsynligt i barnets procedure på grund af større elasticitet i brystbenet og ufrivillige bevægelser af barnet. Forsigtighed bør udvises ved manipulation hos patienter, der tager langvarige kortikosteroider (fordi de kan få osteoporose ).